Розвиток уявлень щодо психодіагностики депресивних розладів

Автор: Хмелєвський Артем Григорович, докторант кафедри психології УА ІСНіС МАУП

Стаття присвячена огляду підходів та концепцій психодіагностики  депресивних розладів та їх фаховій оцінці з позицій сучасного теоретичного надбання з даного питання.

Актуальність проблеми.  Афективні розлади завжди привертали увагу фахівців в сфері психології. Стрімке зростання поширеності розладів афективного спектру, видозміна картини психогенних депресивних розладів з другої половини двадцятого століття зумовили необхідність досліджень в цій царині. Це явище також пов’язане з поліпшенням виявлення депресивних розладів за рахунок їх ранньої діагностики в загальномедичній амбулаторній практиці (Смулевич А. Б., 1997; Краснов В. Н., 1997; Полторак С. В., 2000).  При цьому багато дослідників (Вертоградова О. П., 1980; Angst J., I997, Александровський Ю. А., 2006) відмічають, що збільшення депресивних розладів серед працездатного населення триває саме за рахунок психогенно-обумовлених форм.

Матеріал і методи. Сучасна класифікація МКБ-10, побудована за феноменологічним принципом і описує депресивні розлади в декількох рубриках- F.3 (розлади настрою) і Р.4 (невротичні і пов’язані зі стресом розлади),  Р. О (органічний афективний розлад).

Для оцінки депресивних станів використовується рівневий підхід, що передбачає виділення легких, помірно-виражених і важких депресивних епізодів. Чітке розділення ендогенних і реактивних депресій було запропоноване в роботах  K. Jaspers (1913) і K. Schneider (1949).

Термін «психогенія» був запропонований R. Sommer у 1904 році. Детальне розроблення концепції психогенних розладів було здійснене К. Ясперсом (1913). Запропоновані ним критерії діагностики реактивних розладів («тріада Ясперса») не втратили актуальності в диференціальній діагностиці депресивних розладів і нині. Для психогенних депресій характерні зв’язок з психотравмою, звучання психотравми в переживаннях пацієнта та редукція проявів після усунення дії психотравмуючої ситуації.

Подальше розроблення концепції непсихотичних депресій було зроблено в роботах H. Vоlkel (1959), який запропонував використання терміну, «невротична депресія» для опису психогенно-обумовлених депресій непсихотичного рівня. У американській класифікації DSM — I I(1968), непсихотичні форми депресивних розладів розглядалися у рамках депресивного неврозу. В якості нозологічної одиниці невротична депресія розглядалася і в Міжнародній класифікації хвороб 9 перегляду. У нозологічній класифікації  P.  Kielholz (1970) запропонований континуальный підхід і розлади депресивного спектру розподілені у вигляді єдиного континууму, на одному кінці якого відзначається наростання органічного чинника, а на іншому — психогенного. Увесь континуум розділяється на соматогенні депресії (органічні і симптоматичні), ендогенні депресії (біполярні, уніполярні, інволюційні) і психогенні депресії (включаються невротичні депресії, депресії виснаження, реактивні депресії). Між психогенними і ендогенними розладами розташовуються перехідні форми, зокрема, эндореактивні дистимії, описані Н. Weitbrecht (1967). Континуальний і ієрархічний підхід має на увазі наявність затяжних эндореактивных депресій, коли під впливом хронічної психотравмуючої ситуації відбувається эндогенізація стану, приєднуються вторинні психосоматичні розлади і надалі розлад відрізняється самостійною динамікою (Klein D. F., 1974; Вовін Р. Я., 1983; Іванов М. Б., 1987). В якості сприяючого чинника в розвитку депресивних розладів виступають преморбідні особистісні особливості у формі психастенічних, сенситивних і гіпотимних особистісних  рис, що проявляються в ригідності, догматичності, підвищеній нормативності пацієнтів (Petrilowitsich К. 1961; Лакосина H., 1970; Tellenbach Н., 1967;  Корнетов H. A. 1993). Ці чинники знижують здатність гнучко пристосовуватися до умов довкілля, що швидко міняються. Згідно із спостереженнями Федорова А. П. (1995), в депресивний варіант невротичного розвитку переходили затяжні неврози, передусім неврастенічні і істеричні розлади.  У вітчизняній психології і психіатрії термін «невротична депресія» використовувався досить широко, але з різними значеннями — як самостійна нозологічна форма, як етап невротичного розвитку (Лакосина Н. Д., 1970), або як депресивна симптоматика при неврозах і неврозоподібних розладах (Смулевич А. Б., 1987; Ушаков Г. К., 1987), або у межах концепції депресивного неврозу ( Ковальов В. В., 1979). Згідно із загальноприйнятими  діагностичними критеріями, (Вертоградова О. П., 1980; Вовин Р. Я., 1982; Карвасарський   Б. Д., 1990; Корнетів Н. А., 1993; Лакосина Н. Д., 1994; Александровський Ю. А., 1997;  Смулевич А. Б., 2000) характерними ознаками ендогенних депресій є: аутохтонність виникнення, як правило, відсутність зв’язку з психотравмою, непорівнянність переживань об’єму психотравми, вираженість  депресивної тріади, зниження маси тіла,  характерний добовий ритм з ранніми пробудженнями. Явища деперсоналізації, афекту і негативного, песимістичного бачення свого майбутнього також найхарактерніші ознаки ендогенних депресій. У структурі депресій переважають меланхолійні, апатичні і адинамічні компоненти, переважають ідеї винності. Зміни стану пацієнтів визначаються добовою ритмікою і динамікою фази, гіпотимія зберігається протягом всієї депресивної фази. Для психогенних невротичних депресій характерна, як правило, відповідність критеріям реактивності  К. Ясперса, мала вираженість ознак депресивної тріади (в деяких випадках може відзначатися підвищення ідеаторної і моторної активності), зв’язок розладу з преморбідними особистісними особливостями і особистісним конфліктом,  може спостеріга-тися підвищення апетиту, а в структурі депресії переважають астено-депресивна і тривожно-депресивна симптоматика, зберігається надія на зміну свого стану, можливі «світлі проміжки» нормального настрою. Відзначається поліморфність симптоматики і посилення вегетативного компоненту, виражена лабільність настрою. Переважають  экстрапунитивні форми реагування, переважання плаксивості і образливості над відчуттям провини. У детальному дослідженні  Корнетова Н.  А.  (1993), також були запропоно-вані діагностичні критерії, що відбивають патогенез психогенних депресій :

  • Наявність гострої психотравмуючої ситуації, передуючої розвитку деп-ресивного стану або хронічної психотравмуючої ситуації, що повторюється, перевищує поріг психічної толерантності і діє за типом сумації афекту;
  • Наявність афективної субшокової реакції, що виникає безпосередньо після дії психосоціального стресора;
  • Тривалість і міра вираженості пригніченого настрою, адаптаційні реакції, що перевершують за своєю інтенсивністю звичайні;
  • Відсутність   депресивного епізоду в анамнезі, що відповідає критеріям рекурентної ендогенної депресії;

В якості основних симптомів виділяються:

  • - втрата інтересу або зниження задоволення від звичної діяльності;
  • - втрата або слабка вираженість реакції на зазвичай приємні події;
  • - ускладнене засинання і/або нічні пробудження;
  • - домінуючі переживання психотравмуючої ситуації, що посилюються у вечірній або
  •   нічний час;
  • - психомоторна або емоційна загальмованість;
  • - помітна втрата маси тіла.

Психогенні депресії, згідно Корнетову Н. А., також можуть мати легку, середню і важку міру вираженості.

Психогенні депресії невротичного рівня розглядаються також            Александровським Ю. А. (1997) у межах етапів неврозогенеза, що припускає наявність гострої або хронічної психогенії у формі психосоціального стресора, що перевищує бар’єр психічної адаптації, з подальшим розвитком непатологічних адаптаційних реакцій і донозологічних станів, розладів адаптації і власне невротичної симптоматики з поступовим переходом у патологічний розвиток особистості. Психічна адаптація розуміється як цілісна самокерована система, спрямована на підтримку взаємодії індивіда з середовищем і на відношення до самого себе. Дезадаптація настає під впливом дисгармонії, послаблення або порушення функціональних зв’язків в цій системі. (Березін Ф. Б., 1988; Вассерман Л. І., Беребін М. А., Косенков В. І., 1994).

Зрив бар’єру психічної адаптації може відбуватися на різних рівнях – біологічному (вегетативному і вісцеральному) рівні, психологічному (емоційна, когнітивна і мотиваційна сфери), або соціальному (коли під впливом соціальних чинників блокується реалізація життєвих цілей і соціальних потреб). Александровський Ю. А. (1993) також підкреслює значення особистісних преморбідних особливостей у формі переважання рис гальмівного кола (пасивність, ранимість, соромливість, особистісна тривожність,  нерішучість) і хронічної психічної травматизації. Згідно з гіпотезою Аршавського В. В. і Ротенберга В. С. (1978) дія хронічних стресорів може призводити до відмови від пошукової активності, спрямованої на зміну ситуації, обумовлюючи розвиток психогенної депресії. Провідна роль в розвитку подібної відмови належить механізмам психологічного захисту, і, передусім, механізму витіснення. Цей механізм сприяє усуненню зі свідомості протиріч, обумовлених особистісним  конфліктом. Посилення витіснення сприяє у свою чергу зростанню тривоги і розвитку регресивних тенденцій в поведінці. У роботах Lewin K (1935) відзначається, що під впливом ситуаційних конфліктів (зокрема конфлікту за типом «уникнення-уникнення», коли людина вимушена здійснювати вибір між двома рівно непривабливими можливостями), відбувається відмова від активності з подолання психотравмуючої ситуації і регресією до ранніх форм поведінки. Усе це веде до відмови від активного співволодіння і «примітивізації» мотиваційної сфери. При зіткненні з важко вирішуваною життєвою ситуацією, індивід проходить через низку послідовних стадій, що відбивають спроби подолання перешкоди (Каплан Г. И. , 1963; Ташликов В. А.,1984). Перша стадія характеризується зростанням напруги і стимуляцією звичних способів того, що психіці вдалося компенсувати, потім починається наростання зміщеної агресії внаслідок неуспіхів в спробах вирішити ситуацію, що призводить до ще більшого зростання напруги з використан-ням нехарактерних способів подолання ситуації. У разі неуспіху останніх відзначається наростання почуття тривоги, безпорадності, з подальшим розвитком регресивних тенденцій і депресивних переживань. Карвасарський Б. Д. (1990)  депресивні стани також описує у рамках невротичної депресії. Згідно з критеріями позитивної діагностики невротичних розладів (М’ясіщев В. Н., 1960; Карвасарський  Б. Д. , 1990; Абабков В. А., 1992), психогенні розлади мають низку загальних характеристик і визначаються наявністю:

  • Зв’язки суб’єктивно нерозв’язаної психотравмуючої ситуації з особою хворого;
  • Зв’язки виникнення і перебігу розладу з особистісними особливостями пацієнта, відповідністю динаміки стану і динаміки патогенної ситуації;
  • Зв’язки клінічних проявів неврозу, що є афективною реакцією на взаємодію особи і ситуації, з найбільш глибокими особистісними спрямуваннями,

4) Відзначається висока ефективність психотерапії в лікуванні розладу в порівнянні з біологічними методами терапії.

Депресивні реакції згідно МКБ-10 розглядаються у межах розладів адаптації. До депресивних реакцій також відносяться психогенії за типом затяжних реакцій важкої втрати (Зорін В. Ю., 1996; Нікішова М. В., 2001),  екзистенціальні депресії, що виникають під впливом «екзистенціальної катастрофи», внаслідок краху життєвих планів, руйнування основних цінностей особи і нозогенні депресії, що виникають у осіб з соматичною і неврологічною симптоматикою під впливом об’єктивних параметрів тілесного захворювання  (Смулевич А. Б., 2000).

Згідно теорії стосунків М’ясіщева В. Н. (1960), в якості визначального особистісного чинника в розвитку психогенних депресій виступає втрата або конфлікт значущих стосунків особи. Подібного роду втрата може охоплювати різні сторони системи стосунків (міжособистісні стосунки, відношення до самого себе і пов’язані з цим соціальні ролі, відношення до власних цінностей). Втрата значущих стосунків може відбуватися внаслідок дії психосоціальных стресорів — хвороби або смерті близького або родича, втрати стосунків внаслідок розлучення або міжособистісного конфлікту, втрати стабільного уявлення про навколишній світ (під впливом пережитого стану безпорадності або в результаті потужної дії соціального стресора).

Когнітивними чинниками, сприяючими розвитку депресивних реакцій, є низький рівень суб’єктивного контролю і схильність сприймати ситуацію як таку, що має малу мінливість (Perrez M; Михайлова Н. Ф.1998; Абабков В. А., Перре М., 2004). Окрім основних когнітивних чинників, що обумовлюють вплив стресу на розвиток депресивних реакцій, велике значення має повторюваність і невизначеність психотравмуючої ситуації. Провокувальними і визначальними чинниками можуть виступати психо-травмуючі ситуації, детальна класифікація яких запропонована  Івановим Н. В. (1974) . На основі критерію тривалості виділяють короткочасні (не більше 1 міс.) і пролонговані (від 1-2 міс. до 2 років) депресивні реакції ( Смулевич А. Б., 2000). Гострі депресивні реакції найчастіше безпосередньо пов’язані з нещастям, що сталося, раптовою дією індивідуально значимої психічної травми.  Гостра депресія може дебютувати услід за транзиторними проявами афективно-шокової реакції (тривога, безцільні метання або рухова загальмованість, мутизм, психогенна амнезія) і поєднуватися з конверсійною і диссоціативною істеричною симптоматикою. Пролонговані депресивні реакції частіше виникають у зв’язку з тривалою психотравмуючою ситуацією такою, що виступає визначальним чинником. Спектр клінічних проявів значно ширший, ніж при гострих депресивних реакціях. Разом з пригніченістю, слізливістю, похмурим, песимістичним баченням майбут-нього, частіше зустрічаються астенічні, астеновегетативні, енергійні і іпохондричні прояви. Діагностична категорія «розлад адаптації» з’явилася  і була офіційно визнана в МКБ- 9 в 1978 г і збережена в МКБ-10 зважаючи на свою клінічну корисність. Згідно МКБ-10, діагноз залежить від ретельної оцінки взаємозв’язків і співвідношення між наступними трьома аспектами: форма, зміст і тяжкість симптоматики; анамнез і особливості особи; психотравмуючі події і ситуації або кризові моменти в житті. Зовнішні чинники мають бути чітко встановлені до постановки діагнозу, причому потрібна наявність переконливих доказів, що дозволяють з достатньою упевненістю припустити, що розлад не виник би за відсутності цих стресорів (Casey P., Dowrick С., Wilkinson G., 2001). Згідно МКБ-10 виділяють декілька форм реактивних депресивних станів за типом розладів адаптації :

F43.20 — короткочасна депресивна реакція, обумовлена розладом адаптації (транзиторний м’який депресивний стан, що не перевищує 1 місяця за тривалістю);

Р43.21- пролонгована депресивна реакція, обумовлена розладом адаптації, — легкий депресивний стан у відповідь на тривалу схильність стресової ситуації, але що триває не більше 2 років;

F43.22 — змішана тривожна і депресивна реакція, обумовлена розладом адаптації (відзначаються виразно виражені тривожні і депресивні симптоми, але їх рівень не більший, ніж в змішаному тривожному і депресивному розладі (F41.2) або в іншому змішаному тривожному розладі (F41.3)).

Також реактивні депресивні розлади невротичного рівня описуються в МКБ- 10 у рамках діагностичних рубрик:

Р.32.0 — легкий депресивний епізод, і

Р.32.1. — депресивний епізод середньої міри, у разі первинно виявленого розладу, що відповідає критеріям психогенної реактивної депресії.

У разі повторних епізодів вони кодуються у рамках рекурентного депресивного розладу. Діагностичними критеріями легкого депресивного епізоду згідно МКБ-10 є: знижений настрій, втрата інтересів і здатності отримувати задоволення, підвищена стомлюваність. Окрім перелічених вище, ознаками депресивного епізоду можуть бути — зниження здатності до зосередження, зниження самооцінки і почуття упевненості в собі, порушення сну, апетиту, суїцидальні ідеї, песимістичне бачення майбутнього. Для достовірного діагнозу потрібні, принаймні, два з цих трьох симптомів, плюс хоч би ще два з інших симптомів, описаних вище. Жоден з вказаних симптомів не повинен досягати глибокої міри, а мінімальна тривалість усього епізоду складає приблизно 2 тижні. Хворий з депресивним епізодом легкої міри може зберігати активність, але рівень її знижений у порівнянні із звичним. Діагностичними критеріями депресивного епізоду середнього ступеня тяжкості є: наявність, принаймні, двох з трьох найбільш типових симптомів для легкої міри депресії (Р32.0), плюс, щонайменше, 3, (а прийнятніше 4), інших симптомів. Декілька симптомів можуть бути вираженої міри, але це необов’язково, якщо є багато симптомів. Мінімальна тривалість усього епізоду біля 2-х тижнів. Хворий з депресивним епізодом середньої міри зазнає значні труднощі у виконанні соціальних обов’язків, домашніх справ, протягом роботи. Потужні психосоціальні стресори, що ушкоджують індивідуальний бар’єр психічної адаптації і провокують у схильних осіб психобіологічні реакції, призводять до затяжних форм розладів.  Реактивно спровоковані ендогенні депресії були детально описані Івановим М. Б. (1987). У його роботі реактивно спровоковані ендогенні депресії характеризуються переважанням тривожного афекту на ранніх стадіях розвитку захворювання, з подальшим приєднанням монотонної одноманітної синдромоутворюючої симптоматики і поліморфізмом клінічної картини.

У вітчизняній літературі більшість досліджень реактивних депресивних станів пов’язана з судово-психіатричною практикою, а також вивченням дії екстремальних умов і гострого стресу (Фелінська Н. І., 1982; Курпатов В. І., Иутін У. Г., 1995;  Снедков Е. В., 1998; Слабинський В. Ю., 2002). У дослідженні Вельтіщева Д. Ю. (1988), із застосуванням методу кластерного аналізу структури депресивної симптоматики, виявлено переважання апатичних варіантів ситуаційних депресій. Крім того, виділена типологія актуальних ситуаційних конфліктів, що обумовлюють розвиток того або іншого варіанту депресивної реакції. Для депресій тривожного діапазону були характерні ситуації втрати зовнішніх «меж». Для тужливого — етичне сприйняття ситуації з втратою можливості самовіддачі, а для апатичного — конфлікти втрати або неможливості досягнення поставленої мети. Так само описані індивідуально-типологічні особливості переживання ядерних афектів. Так, для осіб з тужливим типом реагування були характерні особистісні особливості у вигляді статотимічного темпераменту, метафо-ричне мислення з використанням образів в описі переживань, вираженою саморефлексією. Для осіб з тривожним типом реагування характерний конкретний тип мислення, що проявляється в особливостях передачі сенсу за допомогою фіксації відчуттів в асоціаціях, пов’язаних з певною зовнішньою ситуацією без значимої участі рефлексії. Були відсутні тенденції до опосередкованого планування і ретроспективної оцінки, що визначало безпосередність і істинну ситуаційність реагування з відповідною «стабільною нестабільністю» психопатологічних проявів. Для осіб з апатичним типом реагування було характерне переважання шизоїдних і істеричних особистісних рис, високого рівня абстракції і низького рівня саморефлексії, що істотно утрудняло планування. В цьому дослідженні був виявлений взаємозв’язок між типом депресивної реакції, провокувальним і визначальним чинником і особливостями ядерного афекту, що може визначати особливості психотерапевтичного втручання.

У дослідженні) депресивних розладів за типом важкої втрати (Нікішова М. В.,  2001), виділяється три типи психогенних депресивних реакцій — меланхолійна, істерична і тривожна. Виділені типи мають прогностичну цінність, відбиваючи конституціональну уразливість у вигляді латентного особистісного радикала, що визначає стосунки з втраченим об’єктом прихильності. Меланхолійний тип частіше розвивається у осіб, що характеризуються підпорядкуванням об’єкту прихильності усіх особистісних цінностей (ідентифікації з ним), істеричний тип частіше розвивається у осіб зі схильністю до перебільшення власних емоцій, спрямованих на об’єкт прихильності, а тривожний тип, — у осіб з симбіотичною залежністю і усвідомленням власної малоцінності. Надалі, у осіб з меланхолійним типом розвивається посттравматичний депресивний особистісний розвиток з формуванням надцінного культу скорботи, у осіб з істеричним типом — продовження життя об’єкту прихильності в пам’яті оточення. У осіб з тривожним типом відзначається поглиблення особистісних рис залежного складу, з генералізацією «страху розділення» і зміщенням на інший об’єкт, що призводить до формування вторинних тривожно-фобічних розладів. Подібна клінічна диференціація обумовлює відмінність психотерапевтичних стратегій при депресіях різних типів. Досліджуючи пролонговані депресивні реакції, у зв’язку із завданнями оцінки ефективності інтерперсональної психотерапії, Маковенко C. B. (2000), запропонував розділення депресивних реакцій на групи, пов’язані з проблемною зоною пацієнтів:

  • Депресивні реакції печалі, пов’язані з втратою близьких. Виражалися в зниженому настрої, печалі з приводу втрати, страху перед повторенням події, люті, відчутті провини перед померлим, ідентифікації з ним, почутті сорому за свої агресивні фантазії і лють по відношенню до померлого;
  • Депресивні реакції, що виникають внаслідок міжособистісного конфлікту. Як правило, в якості визначального чинника виділявся сімейний (дитячо-батьківський) (20% спостережень) або подружній (70% спостережень) конфлікт. Клінічними проявами стану, окрім власне зниженого настрою були астено-вегетативні розлади, порушення засинання, дратівливість, переживання власної безпорадності і тривоги.
  • Депресивні реакції у зв’язку зі зміною соціальної ролі. Виникають в результаті розлучення, втрати роботи або статусу, народження дитини або необхідності швидкої адаптації до умов роботи, що різко змінилися. Характеризуються почуттям невпевненості, тривогою, астенічними проява-ми, і також тісно пов’язані з міжособистісними стосунками;
  • Депресивні реакції, що виникають внаслідок міжособистісного дефіциту. Характерні для самотніх і ізольованих пацієнтів, виражаються в пасивності, зниженні ініціативи, високому рівні тривоги. Одночасно з цим даний тип реакції характеризувався наявністю патернів уникаючої поведінки, що обумовлює динаміку опору в психотерапії і що проявляється у відкладанні зустрічей з психотерапевтом, пропусках і відмовах від них. Розлади, що протікають у формі пролонгованих депресивних реакцій за типом розладів адаптації, можуть завершуватися практично повною редукцією симптоматики. У низці випадків відзначається тенденція до віталізації переживань (Авербух Е.С.,1962; Фелинская Н. І., 1970; Корнегов Н. А.,1993; Колюцкая Е. В., 1993, Титанів А. С., 1997), з подальшим переходом в эндореактивні стани. Саме посилення і домінування вітального компонента депресії можна вважати головною диференціально-діагностичною ознакою ендогенної депресії (Нуллер Ю. Л., Михайленко І. Н.,1988).

Висновок

  1. В статті надано короткий огляд: сучасної концепції та класифікації депресивних розладів; дослідженню проявів, реакції, симптоматики при депресивних розладах; методів діагностики депресивних розладів та причин їх виникнення.
  2. Враховуючи, той факт, що кількість депресивних розладів стрімко збільшується, перед фахівцями лікарями та психологами зараз стоїть завдання розробляти та використовувати нові більш ефективні методи психодіагностики, психотерапії і психокорекції.
  3. Аналіз наукового спадку показує, що велика поширеність депресивних розладів обумовлює актуальність створення нових психокорекційних програм і методик.

 

Література

  1. Абабков В.А., Особенности современного патоморфоза неврозов и его значение для развития интегративного подхода в психотерапии./В.А. Абабков // Интегративные аспекты современной психотерапии. — СПб.: Изд. НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1992. — С. 81-85
  2. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии/под ред. В. А. Абабкова, М. Перре — СПб.: Речь, 2004.- 166 с.
  3. Авербух Е.С.Депрессивные состояния/ под ред. Е.С.Авербух; — Л.: 1962.-   193 с
  4. Александровский Ю.А. Некоторые узловые вопросы современной пограничной психиатрии. /Ю.А. Александровский/ — Психиатрия и психофармакотерапия, Т.11 №2,2006-С.8-12
  5. Александровский Ю.А.Пограничные психические расстройства. – (Руководстводля врачей). – М.: Медицина, 1993.–400с.
  6. Аффективные психозы./Под ред. Ю. JI. Нуллера, И.Н. Михайленко; -Л: 1988.-264 с.
  7. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. /Ф.Б. Березин — Л.: 1988.-295 с.
  8. Бовин Р. Я., Аксенова И. О., Затяжные депрессивные состояния; — Л.: Медицина , 1982.-187с.
  9. Вельтищев Д.Ю. Клинико-психопатологические закономерности ситуационных расстройств депрессивного спектра: автореферат дис. д-ра мед.наук, /Д.Ю. Вельтищев; -М.:1999-С.9-27
  10. Вертоградова О.П. Депрессия (психопатология, патогенез); М.: 1980. С. 9-16
  11.  Зорин В. Ю. Затяжные депрессивные состояния, формирующиеся в стрессогенной ситуации (у пациентов общесоматических поликлиник): автореферат дис.. канд..мед. наук – Зорин В.Ю.; — М.:НЦПЗ РАМН. 1996-С.16-20
  12. Иванов М.В. Клинико-патогенетические и терапевтические аспекты аффективных психозов: автореферат дис. … д-ра мед. наук/М.В.Иванов; — СПб, НИПНИ им. В.М.Бехтерева. 1998.-48 с.
  13. Иванов М.В .Клиника и динамика реактивно-спровоцированных эндогенных депрессий при маниакально-депрессивном психозе:автореферат дис. …канд. мед. наук/М.В.Иванов – Л. НИПНИ им. В.М.Бехтерева,1987.-24 с.
  14.  Карвасарский Б. Д. Неврозы: Руководство для врачей. -2-е изд./Б.Д.Карвасарский -М.: Медицина, 1990. -448 с.
  15. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. /Б.Д. Карвасарский; — М.: Медицина, 1985- 303 с.
  16. Клиническая психиатрия: пер. с англ.- В 2т./Под ред. Г.И.Каплан, Дж. Сэдока; — М.: Медицина, 1994. — 672 с.
  17. Корнетов H.A. Психогенные депрессии /Н.А.Корнетов; — Томск, Издательство Томского университета ,1993.-238 с.
  18. Краснов В.Н. Закономерности динамики депрессий: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты./В Н Краснов/ Депрессии и коморбидные расстройства, — М.: 1997.-С.80-98
  19. Курпатов В.И. Профилактика и лечение психогенно-обусловленных расстройств плавсостава — дис. …д-ра мед. наук- В.И. Курпатова; — СПб.,1994.-426 с.
  20. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития /Н. Д. Лакосина     -М.:Медицина, 1970.-218 с.
  21. Лакосина Н.Д. Неврозы, невротические развития личности .Клиника и лечение    / Н.Д.Лакосина, М.М.Трунова  -М. :Медицина,1994.-192 с.
  22. Маковенко C.B. Интерперсональная психотерапия больных с пролонгированными депрессивными реакциями: дис. …канд. мед. наук /C.B. Маковенко; НИПНИ им В.М.Бехтерева. — СПб, 2000.-180 с.
  23. Михайлова Н.Ф.Сравнительное исследование индивидуального и семейного стресса и копинга у членов семей здоровых лиц (в связи с задачами психодиагностики, психогигиены и психопрофилактики): дис. …канд. мед. наук/Н.Ф. Михайлова; -СПб., НИПНИ им. В.М.Бехтерева, 1998-180 с.
  24. МКБ-10: методическое пособие для врачей; — СПб.: АДИС, 1994. — 304 с.
  25. Мясищев В. H. Личность и неврозы ./В .Н.Мясищев — Л.: Изд. Ленингр. ун­-та, 1960. — 428 с.
  26. Мясищев В.Н.. Психология отношений. /В. Н. Мясищев — Л.: Изд. Ленингр. ун-та, 1963.-С.38-66
  27. Никишова М. В.Психогении по типу затяжных реакций тяжелой утраты (типологическая дифференциация, динамика, терапия): автореферат дис. …канд. мед. наук/М.В.Никишова -М.,2001.- 24 с.
  28. Полторак C.B., Сравнительная эффективность разных видов лечения психогенных депрессий: автореферат дис. …канд. мед. наук — /С.В.Полторак — СПб, НИПНИим. В.М.Бехтерева, 1999.-24 с.
  29. Ротенберг В.С., Аршавский В.В. Поисковая активность и адаптация. -/В.С.Ротенберг, В.В. Аршавский ; -М.:Наука, 1984.-193с.
  30. Синицкий     В.Н. Депрессивные состояния (патофизиологическая характеристика, клиника, лечение, профилактика)./В.Н.Синицкий — Киев : 1986.- 272 с.
  31. Слабинский   В.Ю.Реактивные расстройства у пострадавших от землетрясения и их психотерапия: дис. …канд. мед. наук/В .Ю.Слабинский  -СПб. ,2002.-136 с.
  32. Смулевич  А. Б., Дубницкая Э. Б., Тхостов А. Ш. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). Депрессии и коморбидные расстройства. -М., 1997. С. 28-53.
  33. Смулевич  А.Б. Аффективные заболевания непсихотического уровня — циклотимия, дистимия//Руководство по психиатрии под ред. А.С.Тиганова -М., Медицина, 1999.- С. 608-636.
  34. Смулевич  А.Б. Депрессия и коморбидные растройства./А.Б.Смулевич;     -М.:1997.-С.34-89
  35. Смулевич А. Б. Дифференцированная терапия при депрессиях и коморбидной патологии/А.Б.Смулевич/ Психиатрия и психофармакотерапия.  2003 .-№5-С.9-14
  36. Ташлыков В. А. Внутренняя картина болезни и ее значение для психологической диагностики при неврозах/В.А. Ташлыков / Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. — 1989. — Выпуск 11.-С. 22-26.
  37. Ташлыков  В. А. Психологическая защита у больных неврозами/В. А. Ташлыков.  —  СПб МАЛО, 1997.-25 с.
  38. Тиганов.   А. С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики/Руководство для врачей под. ред. А.Б.Смулевича//Депрессии и коморбидные расстройства. — М.:1997- С. 12-26.
  39. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства/Г.К.Ушаков //Пограничные нервно-психические расстройства — М.: 1987.-304 с.
  40.  Федоров А. П. Когнитивно-поведенческая психотерапия. /А.П.Федоров — СПб.: Питер, 2002. — 352 с.
  41. Федоров А.П.Затяжные неврозы и их профилактика: дис. …д-ра мед. Наук А.П.Федорова  — СПб,1995-359 с.
  42. Angst J., Dobler-Mikola A. The Zurich Study. A prospective epidemiological study of depressive, neurotic and psychosomatic syndromes. IV. Recurrent and nonrecurrent brief depression/J. Angst, A. Dobler-Mikola// Eur. Arch. Psyschiat. Neurol. Science. — 1985 — vol. 234- P. 408-416.
  43.  Angst J. Classification of depression. /J. Angst, H. Grigo, M. Lanz // Acta Psychiat. Scand. — 1981 — vol. 63 — P. 23-28.
  44.  Angst J., Wicki W. The Zurich Study. XI. — Is dysthymia a separate form of depression. Results of the Zurich Cohort Study. /J. Angst, W. Wicki //Eur. Arch. Psychiatry, Clin. Neurol. — 1991. — 240 (8). — P. 349-354.
  45. Adjustment  disorders. Fault line in the psychiatric glossary/ P. Casey,C. Dowrick, G. Wilkinson // British Journal of Psychiatry 2001; 179-P.479-481
  46. Jaspers  K. Allgemine Psychopatologie. / K.Jaspers Berlin:Verlag Von J.Springer,1913
  47. Kielcholz P. Masced Depression. Stuttgart/ P. Kielcholz -Vienna, 1973 -307 p.
  48. Kielcholz P. Treatment for Therapy-Resistant Depression. / P. Kielcholz //Psychopathology. — 1986- vol. 19 — P. 194-200.
  49. Kielholz P. Depressive illness. Diagnosis, assesment, treatment/P. Kielholz — Bern, Hans Huber, 1972. — 302 p.
  50. Klein D. Endogenimorphic Depression: A Conceptual and Terminological Revision./ D. Klein//Arch. Gen. Psychiat. — 1974. — v.31.- №4 — P.447-454.
  51.  Lewin K. A dynamic theory of personality. N. Y.—London, 1935.-P.34-7851.
  52. Perrez M., Stress, Coping and Health: Situational Behavouir Approach,/ M. Perrez, M. Reicherts- 1992.-P.43-78
  53. Petrilowitsch N. Zur Problematik depressiver Psychosen// Arch. Psychiat. Nervenkr. Und Z. Ges. Neurol. Psychiat., 1961,202- S. 244-265
  54. Petrilowitsch Zyclothymie. Fortschritte der Neurologie, Psychiatrie und ihrer Grenzgebiete: 38 Jahrgang,/N. Petrilowitsch, R. Baer- Stuttgart, 1970. Heft 12.- S. 602-695.
  55. Schneider К. Die Untergrunddepression./K. Schneider // Fortschr. Neurol. Psychiat., 1949,17- P.429-437
  56. Schneider K. Klinische Psychopathologie/ K.Schneider-  Aufl. Suttgart Thieme, 1967. P. 77- 94.
  57. Tellenbach   H. Melancholie. Problemgeschichte, Endogenitat, Typologie, Pathogenese, Klinik/ H.Teilenbach /4. Erw. Aufl. Berlin— Heidelberg-New York 1983.
  58. Weitbrecht H. Die chronische Depression. Wiener Zeitschrift fiir nervenheilkunde./ H. Weitbrecht; 1967.- 24,- S. 265-277.
  59. [Електронний ресурс]. Режим доступу:  http://www.madinamerica.com/wp-content/uploads/2015/08/DSM-II.pdf
  60.  [Електронний ресурс]. Режим доступу: http://mkb-10.com/

Читайте также